医療関係の皆様へ

**甲状腺科（特殊外来）【要予約】**
『診察予約申込書』に必要事項ご記入の上、診療情報提供書と共に地域連携室にFAX（054-353-5319）をしてください。受診予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
診察予約申込書ダウンロード（PDF:94KB）

**●緊急受診・入院要請の場合●**
※緊急を要する場合には、地域連携室（電話／FAX054-353-5319）または各診療科受付窓口（病院代表電話054-353-5311）までご連絡ください。

**胃内視鏡検査のご依頼**
『胃カメラ申込書』に必要事項ご記入の上、地域連携室に FAX（054-353-5319）をしてください。予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
胃カメラ申込書(PDF:40KB)

**胃ろう（PEG）交換のご依頼**
『胃ろう交換申込書』に必要事項ご記入の上、地域連携室に FAX（054-353-5319）をしてください。胃ろう（PEG）交換予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
胃ろう交換申込書（PDF：108KB）

**MRI ・CT・ ECHO検査のご依頼**
放射線科受付窓口（電話054-351-1430）までご連絡いただき、検査日時を決定します。『MRI ・CT・ ECHO検査予約申込書』（ご連絡を頂ければ配布します）3枚複写に必要事項ご記入の上、1枚目を放射線科受付窓口（FAX054-351-1430）へ送信してください。 ※MRI検査の場合は、検査前確認書も一緒にお送りください。来院時に紹介状をお持ちください。