医療関係の皆様へ | 桜ヶ丘病院 | 地域医療機能推進機構

医療関係の皆様へ

地域連携室

当院は初診予約制ではありませんが、甲状腺科（特殊外来）および糖尿病・生活習慣病センターの受診は、予約が必要です。

甲状腺科（特殊外来）【要予約】
『診察予約申込書』に必要事項ご記入の上、診療情報提供書と共に地域連携室にFAX（054-353-5319）をしてください。受診予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
診察予約申込書ダウンロード（PDF:94KB）

糖尿病・生活習慣病センター【要予約】
『しみず糖尿病ネットワーク診療申込書』を記入の上、糖尿病・生活習慣病センターに FAX（054-353-5321）をしてください。受診予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
しみず糖尿病ネットワーク診察申込書ダウンロード（PDF：68KB）

●緊急受診・入院要請の場合●
※緊急を要する場合には、地域連携室（電話／FAX054-353-5319）または各診療科受付窓口（病院代表電話054-353-5311）までご連絡ください。

【検査のご依頼はこちら】

胃内視鏡検査のご依頼
『胃カメラ申込書』に必要事項ご記入の上、地域連携室に FAX（054-353-5319）をしてください。予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
胃カメラ申込書(PDF:40KB)

胃ろう（PEG）交換のご依頼
『胃ろう交換申込書』に必要事項ご記入の上、地域連携室に FAX（054-353-5319）をしてください。胃ろう（PEG）交換予約票を返信します。来院時に紹介状をお持ちください。
胃ろう交換申込書（PDF：56KB）

MRI ・CT・ ECHO検査のご依頼
放射線科受付窓口（電話054-351-1430）までご連絡いただき、検査日時を決定します。『MRI ・CT・ ECHO検査予約申込書』（ご連絡を頂ければ配布します）3枚複写に必要事項ご記入の上、1枚目を放射線科受付窓口（FAX054-351-1430）へ送信してください。 ※MRI検査の場合は、検査前確認書も一緒にお送りください。来院時に紹介状をお持ちください。

【地域包括ケア病棟：入院申込書】

地域包括ケア病棟入院申込書ダウンロード（PDF：128KB）